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“三角债”的存在本体上是购销市集的诚信问题，而在医药货款的限度，医疗机构莫得实时回款、不讲诚信银河注册送38元，是很繁重到灵验刑事拖累的。

撰文丨吴小飞

支付

2023年8月4日，湖南省医疗保险局等三部门勾通发布《对于实施医保基金成功结算汇注带量采购中选居品医药货款的示知》（下称《示知》），称自本年度10月1日起，在湖南全省范畴内实施汇注带量采购中选药品和医用耗材货款由医保基金成功结算责任。

《示知》要求，湖南省的各级医保定点公立医疗机构，通过宇宙长入的“药品和医用耗材招采照管系统”（下称招采系统）采购的国度、省际定约、省级汇注带量采购药品和医用耗材中选居品货款（下称医药货款），均应纳入医保基金成功结算范畴。非集采医药货款仍由医疗机构与医药企业自行结算（已全面开展医保基金成功结算医药货款试点的地区之外）。

“医学界”了解到，湖南省推广的医保基金与企业成功结算医药货款的责任，在几年内还是在多省试水开展，国度层面亦有明文荧惑，但当今大部分试点地区仅限在集采的药品耗材中开展。

概括多位行家的分析，医药货款由医疗机构结算改为医保基金成功结算，主要主见在于处置此前多数存在的“医保-病院-企业”之间的“三角债”问题、责备医疗采购中的寻租空间和资金占用，同期助力责备企业的本钱，改善集采药品报价“居高不下”的问题。可是否合适在宇宙范畴内对扫数医药货款开展，尚难瞻望。

多地试水医保成功结算

2021年8月17日，山东省医保局勾通多少联系部门勾通发布的《对于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业成功结算实施决议的示知》明确，山东省在2021年年底，逐渐依托监管平台先行开展国度和山东省组织汇注带量采购药品耗材货款，由医保基金成功结算，至2025年，在山东全面推广医保基金与医药企业成功结算责任。

这在多家媒体的报说念中，山东被称作“国内试行医保基金成功与企业结算的第一省”。而践诺上，早在2018年，福建省医药电子结算中心就兑现了医保基金对医药企业的成功支付和结算。

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国度层面的联系战术表示始于2019年。《国度组织药品汇注采购和使用试点决议》（国办发〔2019〕 2 号）提到，“医保基金在总和预算的基础上，按不低于采购金额的 30%提前预支给医疗机构。有条款的城市可试点医保成功结算”。《对于国度组织药品汇注采购和使用试点医保配套次序的意见》（医保发〔2019〕18 号）也谈及，“荧惑医保承办机构与企业成功结算或预支药款”。

2020 年 2 月，中共中央、国务院公布《对于深刻医疗保险轨制更变的意见》（中发〔2020〕5 号），文献提议“鼓动医保基金与医药企业成功结算，完善医保支付尺度与汇注采购价钱协同机制”。

“连系医改的文献中，由中共中央和国务院勾通印发并未几见，这是当今对于‘医保基金成功结算医药货款’的最高档别文献。 ”北大纵横照管盘考聚积并伙东说念主王宏志告诉“医学界”，他觉得这意味着“医保基金成功结算花式大势所趋。”

2021年6月，国度医保局等八部门精致印发了《对于开展国度组织高值医用耗材汇注带量采购和使用的教导意见》，明确在医保基金总和预算照管基础上开展结算，配置汇注带量采购预支机制，医保基金按不低于年度商定采购金额30%的比例预支，并按照医疗机构采购程度，从医疗机构肯求拨付的医疗用度中逐渐冲抵预支金。“鼓动医保基金与企业成功结算。”

由上述国度级部门发布的战术文献，成为随后两年多，数个省级行政单元出台联系战术的表层战术依据。医保基金与企业成功结算医药货款的策略，渐有在宇宙铺开推广的态势。

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据不整个统计，自2020年以来，陕西、江苏、福建、宁夏、内蒙古、江西、天津、海南等省级行政区域均已试行医保基金的成功结算，结算的主要范畴有:部分高值的集采耗材、省级采购的医药耗材、国度集采的医药耗材，以及个别城市试行的全面医疗采购居品。

剑指“三角债”“购销寻租”

据《示知》，在结算过程上，医药企业、医疗机构以及招采平台需要通过数据上传、单子审核、对账复核、货款拨付几个阶段，医保承办机构凭证招采系统生成的医药货款结算支付单，每月底前通过医保基金开销账户实时向医药企业支付医药货款，并从对应医疗机构下月的医保结算用度中抵扣。

为何医药货款要绕过医疗机构？前述《示知》明确其主见是：深刻医药卫生体制更变，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，教育医保基金使用着力，责备医药畅达本钱，提高供应保险智商。

“主如若处置三角债的问题”，一位磋议医保战术的资深行家告诉“医学界”。部分战术文献中也有明确表述。比如2022年末，海南省医保局发布的《海南省药品挂网采购实施决议的示知》第十二条就提到，探索通过医保基金成功支付等花式进行药款结算，配置安妥海南自贸港建造的药品结算机制，“逐渐化解医药企业回款难问题”。

连年来，医药货款的还款不足时成为医疗购销限度的显性问题，各地职能部门为了督促医疗机构实时还款领受了多种次序。

比如本年6月，海南省东说念主民病院委员会要点通报了海南省东说念主民病院拖欠中小企业账款的问题，并针对账款拖欠情况给出了具体的整改要求。4月，广州市推出“病院欠款排名榜”，通过医用耗材招采子系统，对当地的公立病院欠款情况进行摸排统计，并按照排名对外公示，以督促医疗机构实时回款。

“‘三角债’的存在本体上是购销市集的诚信问题，而在医药货款的限度，医疗机构莫得实时回款、不讲诚信，是很繁重到灵验刑事拖累的。”王宏志分析，一般限度的交易购销，如果采购方爽约，拖欠货款，会有对应的刑事拖累机制，但医疗限度有其稀奇性。“某家大型公立病院欠款被公司告了，法院照章冻结了病院账户，病院因此住手收治患者，法院为了保险民生只可解封病院的银行账户。”

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前述战术资深行家还补充说念，对于企业来说，大病院是占据强势地位的“甲方”，得罪这类病院特地于打消了某一地区的市集，一般企业齐是“敢怒不谏言”，只可通过软性催收，不敢向病院成见法律职权。

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至于病院为何宁愿沦为“老赖”，某地级市医保局局长告诉“医学界”，这与政府未能充分履职以及病院的磋议发展智商不足连系。他暗示，“以前几年一些病院盲目彭胀，大搞基建，他们那儿有钱作念这种大型参加？这需要所在政府的财政守旧，也需要病院的选贤举能，不然只可占用企业的货款”。

而医保基金与企业成功结算医药货款，在当今被觉得是灵验处置医疗机构欠款问题的上策。上述医保局局长所在的地级市，已推广基金成功结算数年。“当今行动果挺好的，企业的回款问题获取了实时处置，医疗机构也莫得反对意见，客不雅上还责备了医疗购销轨范的寻租空间。”这位医保局局长说。

《示知》中还提到，成功结算的主见是“教育医保基金使用着力”。“影响药品价钱的不仅仅采购量，还有结算花式。”王宏志说，好多东说念主觉得以“量”才调整“价”，践诺上结算花式也能。“实时的回款对于企业相配蹙迫，如果能银货两讫的交游，企业也相配有让利的意愿。”

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前述战术行家说，由于医疗机构的永远欠款，导致联系企业的运营本钱和资金本钱较高，这些高本钱最终反应到了集采药品耗材的价钱上，使得企业的报价一直“居高不下”，很难鼓动集采的“让利于民”，而“成功结算的深层原因里，也但愿把集采药品、耗材的价钱实在的降下来”。

成功结算是理思模式吗？

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新医改在医疗采购上实行“两票制”之后，医药货款大约要经过“医保-医疗机构-配送企业-坐褥企业”这几个轨范，医保基金成功结算，也即是把前述过程裁减为“医保-配送企业-坐褥企业”。

医疗机构的出局，能够能处置部分企业的回款问题，但在王宏志看来，这不利于提高畅达着力。他觉得，医疗限度的购销市集主体是医疗机构和坐褥企业，与互联网期间匹配的模式是兑现“医疗机构-坐褥企业”的成功交游，而不让采购主体出局。

此外，医药货款是否应该由医保局牵头来支付，当今各地在机构树立上尚未统长入致。前述战术行家先容，“当今宇宙有一半区域的招采中心是属于医保局，剩下的一半齐在当地的全球资源交游中心，机构树立上尚未整个理顺，可能亦然一部分所在没用基金结算的原因”。

在处置医疗机构“赖账”的问题，王志宏暗示“互联网电商的第三方支付值得鉴戒，即依托第三方平台进行分步支付、同步交游。”他阐发，参照第三方支付模式，买方在采购前将货款预支给第三方，买方获利后再由第三方将货款支付给卖方，就很好的处置了“交游的诚信问题”，在医疗购销中，医保不错充任第三方支付平台的扮装。

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王宏志觉得，为了缓解医疗机构的资金压力，医疗购销的第三方支付还需要医保牵头大幅度责备采购价钱、何况提供一定盘活金。这么作念既保管了医疗机构采购主体地位，又保证了实时回款，又提高了畅达着力。

前述战术行家告诉“医学界”，当今已推广的医保基金成功结算中，已有部分省市鉴戒“第三方支付模式”进行探索，用医疗机构的预支货款来与企业结算，推广“专款专用”。但当今大部分省市照旧遴荐基金先与企业结算，然后从医保报销中抵扣的花式。

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那么医保基金对医药货款的成功结算，改日会全面推广吗？一家二甲病院的院长告诉“医学界”，如果基金成功结算仅限于集采的药品和耗材，对医疗机构的影响并不大，因为取消药品耗材加成后医疗采购自身就莫得利润，但如果扩大到扫数医疗采购中，“病院的资金很难转起来，也莫得积极性存眷药品耗材的价钱和质地，永久看对患者也不利”。

至于医保基金对集采医药货款的成功结算是否会在宇宙推广，当今尚不了了。“联系部门亦然不雅望中，在莫得更好的处置决议之前，不叫停，但也不会冒然强推，毕竟集采的药品和耗材种类相比少，照旧很小的市集，也还有好多过程的操作问题莫得处置。”前述战术行家说。

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起原： 医学界

责编：顾 莹

剪辑：赵 静

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